RA ārstēšanas iespējas
Ja jums ir diagnosticēts reimatoīdais artrīts (RA), ārsts un reimatologs sadarbosies ar jums, lai mazinātu sāpīgus simptomus un palēninātu slimības progresēšanu.
Medikamenti bieži ir pirmā RA ārstēšanas līnija. Starp narkotikām ietilpst:
- nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL)
- kortikosteroīdi
- slimību modificējoši pretreimatisma līdzekļi (DMARDS)
- bioloģiskie līdzekļi
Daži ārsti ievadīs zāļu terapijas kombināciju. Tas ir atkarīgs no jūsu simptomiem un slimības stadijas.
Apspriediet savas zāļu iespējas ar ārstu, lai noteiktu jums labāko ārstēšanas kursu.
DMARD veidi
Cilvēki, kuriem nesen diagnosticēts RA, iespējams, saņems tādu DMARD recepti kā:
- metotreksāts (MTX)
- hidroksihlorhinīns
- leflunomīds
- sulfasalazīns
Agrāk ārsti parasti sāka cilvēkus lietot aspirīnu vai NPL, lai mazinātu sāpes un iekaisumu. Tagad daudzi ārsti agresīvāk un agrāk ārstē cilvēkus ar DMARDS, cenšoties novērst locītavu bojājumus.
Divas citas DMARD kategorijas, ko lieto RA ārstēšanai, ir bioloģiskās reakcijas modifikatori un JAK inhibitori. Tādas bioloģiskas zāles kā etanercepts bloķē audzēja nekrozes faktoru (TNF), kas izraisa iekaisumu.
Jauna narkotiku kategorija, ko sauc par Janus kināzes (JAK) inhibitoriem, cīnās ar iekaisumu šūnās. Tofacitinibs ir viena no tām piemērs.
TEAR pētījums
Izmantojot tik daudz zāļu iespēju, ārsti sadarbosies ar jums, lai noteiktu labāko terapijas kombināciju RA ārstēšanai.
2012. gadā pētnieki, kurus vadīja MD Larry W. Moreland, pētīja perorālo trīskāršo terapiju. Pētījumā tika apskatīta agrīni agresīva RA ārstēšana divu gadu laikā. Pētījums kļuva pazīstams ar saīsinājumu TEAR: agrīna agresīva reimatoīdā artrīta ārstēšana.
TEAR studiju mērķi un rezultāti
Cilvēki ar RA pētījumā saņēma vienu no četrām ārstēšanas metodēm:
- sākotnējā ārstēšana ar MTX, plus etanercepts
- Sākotnējā ārstēšana ar perorālu trīskāršu terapiju: MTX, sulfasalazīns un hidroksihlorhinīns
- solis no sākotnējās MTX monoterapijas uz vienu no iepriekšminētajām kombinētajām terapijām
- placebos
TEAR pētījums ziņoja, ka abas pirmās divas procedūras bija efektīvākas nekā MTX monoterapija.
O'Dell pētījums
Džeimss R. O'Dels, MD, Nebraskas Universitātes Medicīnas centra Omahā, gadu desmitos ir autors daudziem RA pētījumiem. Viņš bija TEAR pētījuma līdzautors.
2013. gada jūlijā O'Dell vadīja 48 nedēļu pētījumu, kurā piedalījās 353 cilvēki ar RA. Neskaitāmi līdzautori pievienojās O'Dell šiem daudznacionālajiem centieniem.
O'Dell rezultāti
Visiem O'Dell pētījuma dalībniekiem bija aktīvs RA, neskatoties uz iepriekšēju ārstēšanu ar MTX. Izmeklētāji nejauši norīkoja ārstēšanu:
- trīskārša terapija ar MTX, sulfasalazīnu un hidroksihlorhinīnu
- etanercepts un MTX
Cilvēki, kuri neuzrādīja uzlabojumus 24. nedēļā, tika pārvērsti uz otru grupu.
Abas grupas O'Dell pētījumā reģistrēja ievērojamus uzlabojumus. Pacienti, kuri nereaģēja uz sākotnējo trīskāršo terapiju, tika nomainīti uz etanerceptu un metotreksātu. Šāda rīcība nelabvēlīgi neietekmēja viņu klīnisko iznākumu. Tas arī ļāva izturēties pret viņiem rentablākā veidā.
Izmaksu apsvērumi
MTX, sulfasalazīns un hidroksihlorhinīns ir visas vecākas zāles. Tie nodrošina salīdzinoši lētu ārstēšanas iespēju. Apvieno MTX ar etanerceptu, bioloģisku līdzekli, kas apvieno Enbrel un Immunex, ir dārgāk.
O'Dell 2013. gada Eiropas līgas pret reimatismu kongresā sacīja, ka, kaut arī abas stratēģijas nodrošina salīdzināmus ieguvumus, trīskāršā terapija ir par 10 200 USD lētāka uz vienu cilvēku gadā.
O'Dells secināja, ka cilvēku sākšana ar trīskāršu terapiju ir ekonomiska jēga. Viņš ieteica cilvēkiem ar neapmierinošu atbildi pāriet uz MTX un etanerceptu.
Darba laika rezultāti
Holandes pētnieki arī piešķir trīskāršu terapiju, lai samazinātu gan tiešās, gan netiešās izmaksas šajā pētījumā. Viņi ziņoja par 281 cilvēku, kam no jauna diagnosticēts RA 2013. gada oktobrī. Roterdamas pētījumu sauc par tREACH.
Trīskāršās terapijas pacientiem bija nepieciešama lētāka ārstēšana. Daļēji tas notiek tāpēc, ka MTX palielināšanai viņiem nebija nepieciešami dārgi bioloģiski līdzekļi. Viņi arī nenokavēja tik daudz laika no darba, jo bija mazāk slimi.
