Vai Medicare sedz demenci?
Medicare sedz dažas, bet ne visas ar demences aprūpi saistītās izmaksas. Tas iekļauj:
- stacionārā uzturēšanās tādās iestādēs kā slimnīcas un kvalificētas aprūpes iestādes
- mājas veselības aprūpe
- hospice aprūpe
- kognitīvie novērtējumi
- nepieciešamie testi demences diagnosticēšanai
- recepšu medikamenti (D daļa)
Vai Medicare sedz demenci vai stacionāro aprūpi?
Medicare A daļa attiecas uz stacionāro uzturēšanos tādās vietās kā slimnīcas un kvalificētas aprūpes iestādes. Apskatīsim to nedaudz tuvāk.
Slimnīcas
Medicare A daļa attiecas uz stacionāru uzturēšanos slimnīcā. Tas var ietvert tādas iestādes kā akūtās aprūpes slimnīcas, stacionārās rehabilitācijas slimnīcas un ilgtermiņa aprūpes slimnīcas. Daži no pakalpojumiem, uz kuriem attiecas:
- daļēji privāta istaba
- ēdienreizes
- vispārējā aprūpes aprūpe
- zāles, kas ir jūsu ārstēšanas sastāvdaļa
- papildu slimnīcas pakalpojumi vai piederumi
Par stacionāro uzturēšanos slimnīcā Medicare A daļa segs visas izmaksas pirmajās 60 dienās. Par dienu no 61. līdz 90. dienai jūs maksāsit ikmēneša apdrošināšanu USD 352 apmērā. Pēc 90 stacionārā pavadītām dienām jūs būsit atbildīgs par visām izmaksām.
Ja saņemat ārsta pakalpojumus slimnīcā, uz tiem attiecas Medicare B daļa.
Kvalificētas aprūpes iestādes (SNF)
Medicare A daļa attiecas arī uz stacionāru uzturēšanos SNF. Šīs ir iestādes, kas nodrošina kvalificētu medicīnisko aprūpi, kuru var sniegt tikai tādi veselības aprūpes speciālisti kā ārsti, reģistrētas medmāsas un fizioterapeiti.
Ja ārsts nolemj, ka pēc hospitalizācijas jums nepieciešama ikdienas kvalificēta aprūpe, viņš var ieteikt uzturēties SNF. Jūsu uzturēšanās laikā var ietilpt tādas lietas kā daļēji privāta istaba, ēdieni un medicīniski piederumi, ko izmanto objektā.
Pirmās 20 SNF dienas Medicare A daļa segs visas izmaksas. Pēc 20 dienām jums būs jāmaksā ikmēneša apdrošināšana USD 176 apmērā. Ja esat bijis SNF vairāk nekā 100 dienas, jūs sedzat visas izmaksas.
Vai Medicare sedz demenci mājās?
Veselības aprūpe mājās ir tad, kad mājās tiek sniegti kvalificēti veselības aprūpes vai kopšanas pakalpojumi. To sedz gan Medicare A, gan B daļa. Šos pakalpojumus parasti koordinē mājas veselības aģentūra, un tie var ietvert:
- nepilna laika kvalificēta māsu aprūpe
- nepilna laika praktiskā aprūpe
- Fizioterapija
- darba terapija
- runas valodas terapija
- medicīniski sociālie pakalpojumi
Lai varētu saņemt veselības aprūpi mājās, ir jāpiemēro:
- Jums jāklasificē kā mājas robeža, kas nozīmē, ka jums ir grūti iziet no mājām bez citas personas palīdzības vai palīglīdzekļa, piemēram, braucamkrēsla vai gājēja.
- Jums mājas aprūpe jāsaņem saskaņā ar plānu, kuru ārsts regulāri pārskata un atjaunina.
- Ārstam jāapliecina, ka jums nepieciešama kvalificēta aprūpe, ko var sniegt mājās.
Medicare aptver visus mājas veselības pakalpojumus. Ja jums ir nepieciešams medicīnisks aprīkojums, piemēram, ratiņkrēsls vai slimnīcas gulta, jūs būsit atbildīgs par 20 procentiem no izmaksām.
Vai Medicare sedz demenci?
Medicare B daļa attiecas uz diviem labsajūtas apmeklējumu veidiem:
- Vizīte “Welcome to Medicare”, kas pabeigta pirmo 12 mēnešu laikā pēc Medicare uzņemšanas.
- Ikgadējs labsajūtas apmeklējums reizi 12 mēnešos visos turpmākajos gados.
Šajos apmeklējumos ietilpst kognitīvo traucējumu novērtējums. Tas palīdz ārstam meklēt iespējamās demences pazīmes. Lai to izdarītu, ārsts var izmantot vienu no šīm metodēm vai to kombināciju:
- tieša jūsu izskata, uzvedības un reakcijas novērošana
- bažas vai ziņojumi no jums vai ģimenes locekļiem
- validēts izziņas novērtēšanas rīks
Turklāt Medicare B daļa var ietvert testus, kas tiek uzskatīti par nepieciešamiem, lai palīdzētu diagnosticēt demenci. Daži piemēri ietver tādas lietas kā asins analīzes un smadzeņu attēlveidošana, izmantojot CT skenēšanu vai MRI skenēšanu.
Vai Medicare sedz slimnīcu hospitāli cilvēkiem ar demenci?
Hospice ir aprūpes veids, kas tiek sniegts cilvēkiem ar galu. Viesmīlības aprūpi pārvalda viesmīlības aprūpes komanda, un tajā var ietilpt šādi pakalpojumi:
- ārsta pakalpojumi un kopšana
- zāles, kas palīdz mazināt simptomus
- īstermiņa stacionārā aprūpe, lai palīdzētu pārvaldīt simptomus
- medicīniskais aprīkojums, piemēram, staigulīši un ratiņkrēsli
- piederumi, piemēram, pārsēji vai katetri
- bēdu konsultācijas jums vai jūsu ģimenei
- īstermiņa aprūpe ar atelpu, kas ir īsa uzturēšanās stacionārā, lai primārais aprūpētājs varētu atpūsties
Medikare A daļa attieksies uz slimnīcas aprūpi kādam ar demenci, ja ir spēkā visi šie nosacījumi:
- Jūsu ārsts ir noteicis, ka paredzamais dzīves ilgums ir seši mēneši vai mazāks (lai gan viņi to var pielāgot, ja nepieciešams).
- Jūs piekrītat pieņemt aprūpi, kas vērsta uz komfortu un simptomu mazināšanu, nevis aprūpi, lai izārstētu jūsu stāvokli.
- Jūs parakstāt paziņojumu, kurā norādīts, ka jūs izvēlaties slimnīcas aprūpi, nevis citas intervences, kuras sedz Medicare.
Medicare sedz visas izmaksas par hospisa kopšanu, izņemot istabu un ēdināšanu. Dažreiz jūs varat būt atbildīgs arī par nelielu zāļu iemaksu par parakstītajiem medikamentiem simptomu mazināšanai.
Kādas Medicare daļas sedz demences ārstēšanu?
Ātri pārskatīsim Medicare daļas, kas attiecas uz demences ārstēšanu:
Medicare pārklājums pa daļai
| Medikare daļa | Pakalpojumi, uz kuriem attiecas |
| Medikare A daļa | Tā ir slimnīcu apdrošināšana un sedz stacionāro uzturēšanos slimnīcās un SNF. Tas sedz arī veselības aprūpi mājās un slimnīcas aprūpi. |
| Medikare B daļa | Tā ir medicīniskā apdrošināšana. Tas aptver tādas lietas kā ārsta pakalpojumi, medicīniskais aprīkojums un pakalpojumi, kas nepieciešami medicīniska stāvokļa diagnosticēšanai vai ārstēšanai. |
| Medikare C daļa | To sauc arī par Medicare Advantage. Tam ir tādas pašas pamata priekšrocības kā A un B daļai, un tas var piedāvāt papildu priekšrocības, piemēram, zobārstniecības, redzes un recepšu zāļu klāstu (D daļa). |
| Medikare D daļa | Tas attiecas uz recepšu medikamentiem. Ja jums ir parakstīti medikamenti demences ārstēšanai, D daļa tos var aptvert. |
| Medikare papildinājums | To sauc arī par Medigap. Medigap palīdz segt izmaksas, kuras neaptver A un B daļa. Piemēri ir apdrošināšana pret apdrošināšanu, līdzmaksājumi un atskaitījumi. |
Kurš ir tiesīgs saņemt Medicare pakalpojumus demences ārstēšanai?
Lai varētu pretendēt uz Medicare demences apdrošināšanu, jums jāatbilst vienam no vispārējiem Medicare atbilstības kritērijiem. Jūs esat:
- vecumā no 65 gadiem
- jebkurā vecumā un ir ar invaliditāti
- jebkurā vecumā un ar nieru slimību beigu stadijā (ESRD)
Tomēr ir arī daži īpaši Medicare plāni, uz kuriem var pretendēt cilvēki ar demenci. Šajos gadījumos var būt nepieciešama demences diagnoze:
- Īpašo vajadzību plāni (SNP): SNP ir īpaša priekšrocību plānu grupa, kas īpaši attiecas uz cilvēku vajadzībām ar īpašiem veselības stāvokļiem, ieskaitot demenci. Bieži tiek iekļauta arī aprūpes koordinācija.
- Hroniskas aprūpes vadības pakalpojumi (CCMR): Ja Jums ir demence un vismaz vēl viens hronisks stāvoklis, iespējams, esat tiesīgs saņemt CCMR. CCMR ietver aprūpes plāna izstrādi, aprūpes un medikamentu koordinēšanu un piekļuvi kvalificētam veselības aprūpes speciālistam visu diennakti veselības vajadzībām.
Kas ir demence?
Demence notiek, kad tiek zaudētas kognitīvās spējas, piemēram, atmiņa, domāšana un lēmumu pieņemšana. Tas var ievērojami ietekmēt sociālās funkcijas un ikdienas dzīves aktivitātes. Piemēram, personai ar demenci var būt grūtības:
- cilvēku, senu atmiņu vai norāžu atsaukšana
- ikdienas darbu veikšana patstāvīgi
- saziņa vai pareizo vārdu atrašana
- problēmu risināšana
- uzturēšanās organizēta
- pievēršot uzmanību
- kontrolējot viņu emocijas
Ir ne tikai viens demences veids. Faktiski ir vairāki veidi, katrs ar atšķirīgām īpašībām. Tajos ietilpst:
- Alcheimera slimība
- Lewy ķermeņa demence
- Frontotemporāla demence
- Asinsvadu demence
- Jaukta tipa demence, kas ir divu vai vairāku demences veidu kombinācija
Apakšējā līnija
Medicare sedz dažas demences aprūpes daļas. Daži piemēri ietver stacionāro uzturēšanos kvalificētā aprūpes iestādē, mājas veselības aprūpi un medicīniski nepieciešamās diagnostiskās pārbaudes.
Turklāt cilvēki ar demenci var būt tiesīgi uz īpašiem Medicare plāniem, kas ir pielāgoti viņu īpašajām vajadzībām. Tajos ietilpst tādas lietas kā īpašo vajadzību plāni un hroniskas aprūpes vadības pakalpojumi.
Lai gan daudziem cilvēkiem ar demenci nepieciešama kāda veida ilgstoša aprūpe, Medicare parasti to neaptver. Citas programmas, piemēram, Medicaid, var palīdzēt segt ilgtermiņa aprūpes izmaksas.
