Izpratne Par Grupas Medicare Advantage Jeb EGWP

2024 Autors: Jesus Peterson | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2023-12-17 11:20

Kādi ir Group Medicare Advantage plāni?

Group Medicare Advantage plāni ir apdrošināšanas plāni, ko darba devēji vai arodbiedrības piedāvā saviem pensionāriem. EGWP nodrošina privātas apdrošināšanas kompānijas, kas pārvalda jūsu uzņēmuma Medicare pensionāru pabalstus.

Saskaņā ar EGWP Medicare maksā apdrošināšanas sabiedrībai noteiktu summu, lai nodrošinātu pabalstus. Parasti darba devējs maksā apdrošināšanas sabiedrībai papildu summu, lai piedāvātu papildu pabalstus.

Grupas Medicare Advantage plāni saviem biedriem var piedāvāt pakalpojumus, kas pārsniedz tradicionālos Medicare Advantage plānus. Daži piemēri:

• zemākas izmaksas ārpus kabatas
• veselības izglītība
• papildu priekšrocības

Medicare piešķir īpašus atbrīvojumus apdrošināšanas sabiedrībām un to grupas Medicare Advantage plāniem. Šie atbrīvojumi attiecas uz uzņemšanas periodiem, prēmijām un apkalpošanas jomām, kas visas dod labumu jums kā pensionāram.

Lielākā daļa EGWP, gandrīz 76 procenti, ir vietējās izvēlētās pakalpojumu sniedzēju organizācijas (PPO). PPO ir apdrošināšanas veids, kurā jūs maksājat viszemākās nodevas, ja izmantojat vēlamos pakalpojumu sniedzējus vai tīkla pacientus, slimnīcas un citus veselības aprūpes sniedzējus. Jūs joprojām varat izmantot ārpus tīkla nodrošinātājus, bet jums būs jāmaksā vairāk.

Kādas Medicare daļas ir iekļautas Group Medicare Advantage plānos?

Alternatīva tradicionālajam Medicare, Medicare Advantage (Medicare C daļa) apvieno Medicare A, B un D daļas vienā plānā, ko nodrošina privāta apdrošināšanas sabiedrība.

Medicare pieprasa, lai visi EGWP piedāvā tādus pašus pakalpojumus kā tradicionālie Medicare Advantage.

Šeit ir Medicare daļas, kuras aptver EGWP:

• A daļa: Medicare A daļa ir apdrošināšana, kas sedz slimnīcas izmaksas, piemēram, stacionāro stacionāro aprūpi vai rehabilitācijas iestādes aprūpi, kas saistīta ar slimību vai traumu.
• B daļa: Medicare B daļa ir Medicare daļa, kas apmaksā ārstu vizītes un ar tām saistītās medicīniskās izmaksas, ieskaitot neatliekamo palīdzību, kad jūs neielaižat.
• D daļa: Medicare D daļa ir Medicare recepšu medikamentu daļa. Lielākā daļa recepšu zāļu aptvēruma plānu ir saistīti ar dažādiem medikamentu “līmeņiem”, kur par ģenēriskām zālēm var maksāt maz vai pat bez maksas, un lielāku izmaksu daļu par nosaukuma zīmolu zālēm.

EGWP neietver Medicare Supplement apdrošināšanu (pazīstama arī kā Medigap). Lai iegādātos Medigap, jums jābūt reģistrētam tradicionālajā Medicare. Dažreiz darba devējs piedāvā jums iespēju reģistrēties viņu EGWP vai doties kopā ar tradicionālo Medicare un Medigap plānu.

Ko sedz Group Medicare Advantage plāni?

EGWP attiecas uz tiem pašiem pakalpojumiem kā Medicare A, B un D daļas: hospitalizācija, ārsta apmeklējumi, recepšu medikamenti, pārbaude un cita veselības aprūpe. Viņi var piedāvāt arī citas priekšrocības, piemēram, zobārstniecības, acu eksāmenus, pēdu kopšanu vai labsajūtas nodarbības.

Dažreiz EGWP piedāvā arī narkotiku apdrošināšanu laulātajiem vai apgādājamajiem, kuri sava vecuma dēļ vēl nav piemēroti medikamentiem.

Kas var reģistrēties EGWP?

Uzņēmumi, arodbiedrības, kā arī valsts un pašvaldības var piedāvāt EGWP. Šo grupu pensionāri un bijušie darbinieki, kuri ir tiesīgi saņemt Medicare, var pretendēt uz EGWP, ja tie tiek piedāvāti.

Darba devējs vai bijušais darba devējs jums paziņos, ja viņi piedāvās Medicare pabalstus, kad jums būs 65 gadi, vai ja ārsts pirms šī vecuma pasludina jūs par invalīdu.

No 20 miljoniem amerikāņu, kas piedalās Medicare Advantage plānos, tiek lēsts, ka 4,1 miljons ir EGWP, un lielākais EGWP dalībnieku skaits ir Ilinoisā, Mičiganā, Virdžīnijā un Rietumvirdžīnijā.

Viens no EGWP ieguvumiem ir uzņemšanas periods. Ja vēlaties reģistrēties tipiskā Medicare Advantage plānā, parasti to varat darīt tikai noteiktos gada laikā. Tāpat nevar atkāpties no šiem plāniem, izņemot noteiktos laikos. EGWP plāni atšķiras ar to, ka jūs parasti varat reģistrēties un izrakstīties jebkurā gada laikā.

Cik maksā Group Medicare Advantage?

Vidējā piemaksa par Group Medicare Advantage būs atkarīga no tā, cik daudz darba devējs subsidē Medicare izmaksas. 2019. gadā vidējā mēneša Medicare Advantage prēmija kopumā bija 29 USD. Konkrēti dati par vidējām Group Medicare Advantage prēmijām pašlaik nav pieejami.

Lielākā daļa EGWP plānu ir PPO. 2019. gadā reģionālā PPO vidējā mēneša prēmija bija 44 USD, bet vietējā PPO - 39 USD.

Lai gan ikmēneša Medicare prēmijas ir zemas, parasti arī citām izmaksām jums būs noteikts limits ārpus kabatas. Vidējais PPO ārējās kabatas limits 2019. gadā bija 5 059 USD par pakalpojumiem tīklā un 8818 USD par ārpus tīkla pakalpojumiem.

Citas ārpus kabatas izmaksas var ietvert:

• Copay: maksa, ko maksājat par veselības aprūpes pakalpojumiem aprūpes laikā. Jums, iespējams, būs līdzmaksājums katru reizi, kad redzēsit ārstu pēc plāna. Speciālistiem šī maksa var būt augstāka.
• Atskaitāms: summa, kuru maksājat pirms plāna sākšanas, lai segtu veselības aprūpes izmaksas. Šī maksa parasti tiek piemērota pakalpojumiem, kas nav ārsta apmeklējumi.
• Apdrošināšana: Apdrošināšana ir procentuālā daļa no izmaksām, kas jums jāmaksā par medicīnisko pakalpojumu pēc tam, kad jūsu apņemšanās ir izpildīta. Jūsu EGWP segs pārējās šī pakalpojuma izmaksas. Piemēram, jums, iespējams, būs jāmaksā 20 procenti par rentgenu, un jūsu EGWP maksās atlikušos 80 procentus.

Jūsu konkrētais plāns noteiks, vai jums jāmaksā kāda no šīm maksām, un, ja jā, tad cik.

Kā iepirkties pie grupas Medicare Advantage plāniem

Ja jūsu uzņēmums (vai bijušais uzņēmums) jums piedāvā EGWP, jums, iespējams, būs jārunā ar uzņēmuma apdrošināšanas pārstāvi. Dažas lietas, kas jāņem vērā attiecībā uz EGWP, ir šādas:

• Jūsu apdrošināšanas segums ir nepieciešams. Noteikti apsveriet lietotās zāles un redzamos ārstus. Tas ļaus jums redzēt, vai plāns attiecas uz jūsu receptēm un pakalpojumu sniedzējiem.
• Ģeogrāfiskais apgabals, uz kuru attiecas plāns. Meklējiet tīklā iekļautās slimnīcas un veselības aprūpes praksi. Meklējiet tīkla slimnīcu netālu no jums, ja jums nepieciešama tūlītēja aprūpe.
• Plāna zvaigznīšu vērtējums. Programma Medicare Advantage Star Ratings vērtē Medicare Advantage plānus mērogā līdz piecām zvaigznēm. Medicare Advantage plānus, kas nopelna četras vai piecas zvaigznes, uzskata par augstas kvalitātes.
• Citas Medicare Advantage plāna iespējas. Salīdziniet EGWP plānu ar citiem jūsu reģionā pieejamajiem Medicare Advantage plāniem, apmeklējot vietni Medicare.gov/plan-compare. Ja jums ir kāds konkrēts jautājums, varat arī piezvanīt pa tālruni 1-800-MEDICARE.

Tā kā apdrošināšanas kompānijas pielāgo EGWP katram uzņēmumam, arodbiedrībai vai valdības struktūrai, jūs, iespējams, varēsit veikt lielāko daļu savu pētījumu ar apdrošināšanas sabiedrības starpniecību, kas nodrošina plānu un pabalstu biroju jūsu uzņēmumā.

Apakšējā līnija

Group Medicare Advantage plāni (saukti arī par EGWP) var būt pievilcīgs ieguvums jums kā darbiniekam. Dažreiz pievienošanās sava uzņēmuma EGWP nozīmē, ka jūs varat iegūt papildu priekšrocības, ko tradicionālā Medicare Advantage nepiedāvā, kā arī jums nav jāievēro tie paši noteikumi par reģistrācijas periodiem.

Sazinieties ar savu bijušo darba devēju, lai uzzinātu, vai viņi piedāvā EGWP. Tas ilgtermiņā varētu ietaupīt naudu, it īpaši, ja bijušais darba devējs sedz dažas plāna izmaksas.

Informācija šajā vietnē var jums palīdzēt pieņemt personīgus lēmumus par apdrošināšanu, taču tā nav paredzēta, lai sniegtu konsultācijas par jebkādu apdrošināšanas vai apdrošināšanas produktu iegādi vai lietošanu. Healthline Media nekādā veidā neveic apdrošināšanas uzņēmējdarbību un nav licencēta kā apdrošināšanas sabiedrība vai ražotājs nevienā ASV jurisdikcijā. Healthline Media neiesaka un neapstiprina trešās puses, kas var veikt apdrošināšanas uzņēmējdarbību.