Pārskats
Atvērtas sirds operācija ir jebkura veida operācija, kuras laikā krūtis tiek atgriezta vaļā un tiek veikta sirds muskuļiem, vārstiem vai artērijām.
Saskaņā ar Nacionālo sirds, plaušu un asins institūtu (NHLBI) koronāro artēriju šuntēšana (CABG) ir visizplatītākais sirds operācijas veids, ko veic pieaugušajiem. Šīs operācijas laikā veselīga artērija vai vēna tiek potēta (piestiprināta) pie aizsprostotas koronārās artērijas. Tas ļauj uzpotētajai artērijai “apiet” aizsprostoto artēriju un ienest sirdī svaigas asinis.
Atvērtās sirds operācijas dažreiz sauc par tradicionālo sirds ķirurģiju. Mūsdienās daudzas jaunas sirds procedūras var veikt tikai ar nelieliem griezumiem, nevis platām atverēm. Tāpēc termins “atvērtās sirds operācija” var būt maldinošs.
Kad nepieciešama operācija ar atvērtu sirdi?
CABG veikšanai var veikt operāciju ar atvērtu sirdi. Koronāro artēriju šuntēšana var būt nepieciešama cilvēkiem ar koronāro sirds slimību.
Koronārā sirds slimība rodas, kad asinsvadi, kas nodrošina sirds muskuļa asinis un skābekli, kļūst sašaurināti un grūti. To bieži sauc par “artēriju sacietēšanu”.
Sacietēšana notiek, kad taukains materiāls veido aplikumu uz koronāro artēriju sienām. Šī plāksne sašaurina artērijas, apgrūtinot asiņu izkļūšanu. Ja asinis nevar pienācīgi plūst uz sirdi, var rasties sirdslēkme.
Atvērtās sirds operācijas tiek veiktas arī, lai:
- salabojiet vai nomainiet sirds vārstus, kas ļauj asinīm plūst caur sirdi
- salabot bojātos vai patoloģiskos sirds apgabalus
- implantēt medicīniskās ierīces, kas palīdz sirdij pareizi pukstēt
- aizstāt bojāto sirdi ar ziedoto sirdi (sirds transplantācija)
Kā tiek veikta atvērtās sirds operācija?
Saskaņā ar Nacionālajiem veselības institūtiem, CABG ilgst no trim līdz sešām stundām. Parasti tas tiek veikts, ievērojot šīs pamata darbības:
- Pacientam tiek veikta vispārēja anestēzija. Tas nodrošina, ka visā operācijas laikā viņi būs aizmiguši un nesāpīgi.
- Ķirurgs veic 8- līdz 10 collu griezumu krūtīs.
- Ķirurgs izgriež visu vai daļu pacienta krūšu kaula, lai pakļautu sirdi.
- Tiklīdz sirds ir redzama, pacientu var savienot ar sirds-plaušu apvada mašīnu. Mašīna pārvieto asinis no sirds, lai ķirurgs varētu darboties. Dažās jaunākās procedūrās šī mašīna netiek izmantota.
- Ķirurgs izmanto veselīgu vēnu vai artēriju, lai izveidotu jaunu ceļu ap aizsprostoto artēriju.
- Ķirurgs aizver krūšu kaulu ar stiepli, atstājot stiepli ķermeņa iekšpusē.
- Oriģinālais griezums ir sašūts.
Dažreiz krūšu kurvja apšuvums tiek veikts cilvēkiem ar paaugstinātu risku, piemēram, tiem, kuriem ir bijušas vairākas operācijas, vai cilvēkiem ar paaugstinātu vecumu. Krūšu apšuvums ir tad, kad krūšu kauls pēc operācijas tiek atkal savienots ar mazām titāna plāksnēm.
Kādi ir atvērtās sirds operācijas riski?
Atklātās sirds operācijas riski ietver:
- krūšu brūces infekcija (biežāk sastopama pacientiem ar aptaukošanos vai diabētu vai tiem, kuriem CABG ir bijusi jau iepriekš)
- sirdslēkme vai insults
- neregulāra sirdsdarbība
- plaušu vai nieru mazspēja
- sāpes krūtīs un zems drudzis
- atmiņas zudums vai “izplūdums”
- asins receklis
- asins zudums
- elpošanas grūtības
- pneimonija
Saskaņā ar Čikāgas medicīnas universitātes Sirds un asinsvadu centru, sirds-plaušu apvedceļš ir saistīts ar paaugstinātu risku. Šie riski ietver insultu un neiroloģiskas problēmas.
Kā sagatavoties atvērtās sirds operācijai
Pastāstiet ārstam par visām narkotikām, kuras lietojat, pat par bezrecepšu medikamentiem, vitamīniem un ārstniecības augiem. Informējiet viņus par visām saslimšanām, tai skaitā herpes uzliesmojumu, saaukstēšanos, gripu vai drudzi.
Divu nedēļu laikā pirms operācijas ārsts var lūgt atmest smēķēšanu un pārtraukt lietot asins šķidrinošas zāles, piemēram, aspirīnu, ibuprofēnu vai naproksēnu.
Pirms gatavoties operācijai, ir svarīgi runāt ar ārstu par alkohola lietošanu. Ja parasti dzerat trīs vai vairāk dzērienus dienā un apstāties tieši pirms operācijas, jūs varat pārtraukt alkohola lietošanu. Pēc atvērtas sirds operācijas tas var izraisīt dzīvībai bīstamas komplikācijas, ieskaitot krampjus vai trīci. Ārsts var jums palīdzēt pārtraukt alkohola lietošanu, lai samazinātu šo komplikāciju iespējamību.
Dienu pirms operācijas jums var lūgt sevi nomazgāt ar īpašām ziepēm. Šīs ziepes tiek izmantotas baktēriju iznīcināšanai uz jūsu ādas un mazinās infekcijas iespējamību pēc operācijas. Jums var lūgt arī neko neēst un nedzert pēc pusnakts.
Jūsu veselības aprūpes sniedzējs sniegs jums detalizētākus norādījumus, ierodoties slimnīcā, lai veiktu operāciju.
Kas notiek pēc atklātas sirds operācijas?
Kad jūs pamodāties pēc operācijas, jums krūtīs būs divas vai trīs caurules. Tie ir paredzēti šķidruma aizplūšanai no apkārtējās sirds. Jums var būt intravenozas (IV) līnijas, lai apgādātu jūs ar šķidrumiem, kā arī katetru (plānu caurulīti) urīnpūslī urīna noņemšanai.
Jūs arī pieķersities mašīnām, kas uzrauga jūsu sirdi. Medmāsas atradīsies tuvumā, lai palīdzētu, ja kaut kas rodas.
Pirmo nakti parasti pavadīsi intensīvās terapijas nodaļā (ICU). Pēc tam nākamās trīs līdz septiņas dienas jūs pārvietos uz regulāru aprūpes istabu.
Atveseļošanās, pēcpārbaude un tas, ko gaidīt
Rūpējoties par sevi mājās tūlīt pēc operācijas, ir būtiska atveseļošanās sastāvdaļa.
Griezumu aprūpe
Iegriezuma aprūpe ir ārkārtīgi svarīga. Saglabājiet iegriezuma vietu siltu un sausu un pirms un pēc pieskaršanās mazgājiet rokas. Ja jūsu griezums dziedē pareizi un nav notekas, varat dušā. Dušā nedrīkst būt vairāk kā 10 minūtes ar siltu (ne karstu) ūdeni. Jums jāpārliecinās, ka griezuma vietu neskar tieši ūdens. Ir arī svarīgi regulāri pārbaudīt iegriezumu vietas, lai noteiktu infekcijas pazīmes, tostarp:
- palielināta aizplūšana, izplūšana vai atvere no griezuma vietas
- apsārtums ap griezumu
- siltums gar griezuma līniju
- drudzis
Sāpju pārvaldīšana
Sāpju pārvaldība ir arī neticami svarīga, jo tā var palielināt atveseļošanās ātrumu un samazināt tādu komplikāciju iespējamību kā asins recekļi vai pneimonija. Jūs varat sajust muskuļu sāpes, rīkles sāpes, sāpes griezuma vietās vai sāpes no krūšu kurvja. Ārsts, iespējams, izrakstīs sāpju zāles, kuras var lietot mājās. Ir svarīgi, lai jūs lietotu to kā noteikts. Daži ārsti iesaka lietot sāpju zāles gan pirms fiziskām aktivitātēm, gan pirms gulēšanas.
Pietiekami gulēt
Dažiem pacientiem pēc miega operācijas rodas miega problēmas, taču ir svarīgi pēc iespējas vairāk atpūsties. Lai labāk gulētu, jūs varat:
- lietojiet sāpju zāles pusstundu pirms gulētiešanas
- sakārtojiet spilvenus, lai samazinātu muskuļu spriedzi
- izvairieties no kofeīna, it īpaši vakaros
Agrāk daži ir iebilduši, ka atvērtās sirds operācijas noved pie garīgās funkcionēšanas pasliktināšanās. Tomēr jaunākajos pētījumos atklāts, ka tas tā nav. Lai gan dažiem pacientiem var būt operācija ar atvērtu sirdi un viņi vēlāk piedzīvo garīgu pasliktināšanos, tiek uzskatīts, ka tas, visticamāk, ir saistīts ar novecošanās dabiskajām sekām.
Dažiem cilvēkiem pēc atklātas sirds operācijas rodas depresija vai trauksme. Terapeits vai psihologs var jums palīdzēt pārvaldīt šos efektus.
Rehabilitācija
Lielākā daļa cilvēku, kuriem ir bijusi CABG, gūst labumu no dalības strukturētā, visaptverošā rehabilitācijas programmā. Parasti to veic ambulatori, apmeklējot vairākas reizes nedēļā. Programmas sastāvdaļas ir fiziskā slodze, riska faktoru samazināšana un stresa, trauksmes un depresijas novēršana.
Ilgtermiņa perspektīvas atvērtās sirds operācijām
Gaidiet pakāpenisku atveseļošanos. Var paiet sešas nedēļas, pirms sākat justies labāk, un līdz sešiem mēnešiem, lai izjustu visas operācijas priekšrocības. Tomēr perspektīva daudziem cilvēkiem ir laba, un potzari var darboties daudzus gadus.
Neskatoties uz to, operācija neliedz atkārtot artēriju aizsprostojumu. Jūs varat palīdzēt uzlabot sirds veselību:
- ēst veselīgu uzturu
- samazinot pārtikas produktus ar augstu sāls, tauku un cukura saturu
- aktīvāka dzīvesveida vadīšana
- nesmēķēt
- augsta asinsspiediena un augsta holesterīna līmeņa kontrole
