Kas ir plaušu transplantācija?
Plaušu transplantācija ir operācija, ar kuru slimu vai neveiksmīgu plaušu aizstāj ar veselīgu donora plaušu.
Saskaņā ar orgānu ieguves un transplantācijas tīkla datiem kopš 1988. gada Amerikas Savienotajās Valstīs ir pabeigtas vairāk nekā 36 100 plaušu transplantācijas. Lielākā daļa šo operāciju tika veiktas pacientiem vecumā no 18 līdz 64 gadiem.
Pēdējos gados ir uzlabojusies plaušu transplantācijas pacientu izdzīvošanas pakāpe. Pēc Nacionālā sirds, plaušu un asins institūta (NHLBI) datiem, viena plaušu transplantācijas viena gada izdzīvošanas rādītājs ir gandrīz 80 procenti. Piecu gadu izdzīvošanas rādītājs ir vairāk nekā 50 procenti. Šie skaitļi bija daudz zemāki pirms 20 gadiem.
Izdzīvošanas rādītāji dažādās iestādēs atšķiras. Pētot, kur veikt operāciju, ir svarīgi jautāt par iestādes izdzīvošanas rādītājiem.
Kāpēc tiek veikta plaušu transplantācija?
Plaušu transplantācija tiek uzskatīta par pēdējo iespēju plaušu mazspējas ārstēšanai. Gandrīz vienmēr vispirms tiks izmēģinātas citas procedūras un dzīvesveida izmaiņas.
Pie šādiem stāvokļiem, kas var pietiekami sabojāt plaušas, lai pieprasītu transplantāciju:
- hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS)
- cistiskā fibroze
- emfizēma
- plaušu fibroze
- plaušu hipertensija
- sarkoidoze
Plaušu transplantācijas riski
Plaušu transplantācija ir liela operācija. Tas nāk ar daudziem riskiem. Pirms operācijas ārstam ar jums jāapspriež, vai ar procedūru saistītie riski pārsniedz ieguvumus. Jums vajadzētu arī runāt par to, ko jūs varat darīt, lai samazinātu savus riskus.
Lielākais plaušu transplantācijas risks ir orgānu atgrūšana. Tas notiek, kad imūnsistēma uzbrūk jūsu donora plaušām, it kā tā būtu slimība. Smaga atgrūšana var izraisīt ziedotās plaušas mazspēju.
Citas nopietnas komplikācijas var rasties no narkotikām, kuras lieto, lai novērstu atgrūšanu. Tos sauc par “imūnsupresantiem”. Viņi darbojas, samazinot jūsu imūno reakciju, padarot mazāku iespēju, ka jūsu ķermenis uzbruks jaunajai “svešajai” plaušai.
Imūnsupresanti palielina infekciju risku, jo ķermeņa “aizsargs” ir pazemināts.
Citi plaušu transplantācijas operāciju riski un zāles, kas jums pēc tam jālieto, ietver:
- asiņošana un asins recekļi
- vēzis un ļaundabīgi audzēji imūnsupresantu dēļ
- diabēts
- nieru bojājumi
- kuņģa problēmas
- kaulu retināšana (osteoporoze)
Pirms un pēc operācijas ir svarīgi ievērot ārsta norādījumus. Tas var palīdzēt samazināt jūsu riskus. Instrukcijās tiks iekļauta veselīga dzīvesveida izvēle, piemēram, ievērot veselīgu uzturu un nesmēķēt. Jums vajadzētu arī izvairīties no zāļu devu izlaišanas.
Kā sagatavoties plaušu transplantācijai
Emocionāla nodeva par plaušu donora gaidīšanu var būt sarežģīta.
Kad esat izturējis nepieciešamās pārbaudes un izpildījis kvalifikācijas kritērijus, jūs tiksit iekļauts donora plaušu gaidīšanas sarakstā. Jūsu gaidīšanas laiks sarakstā ir atkarīgs no:
- atbilstošas plaušas pieejamība
- asins grupa
- ģeogrāfiskais attālums starp donoru un saņēmēju
- jūsu stāvokļa smagums
- donora plaušu lielums
- jūsu vispārējā veselība
Jums tiks veikti daudzi laboratorijas un attēlveidošanas testi. Jums var būt arī emocionālas un finansiālas konsultācijas. Ārstam jāpārliecinās, ka esat pilnībā sagatavojies procedūras pēdējām sekām.
Ārsts jums sniegs pilnīgas instrukcijas, kā vislabāk sagatavoties operācijai.
Ja jūs gaida donora plaušas, ir labi, ja jūsu maisiņi ir savlaicīgi iesaiņoti. Paziņojums par orgānu pieejamību var būt pieejams jebkurā laikā.
Turklāt slimnīcā visu savu kontaktinformāciju noteikti atjauniniet. Viņiem jāspēj ar jums sazināties, kad ir pieejama donora plauša.
Kad jums tiek paziņots, ka ir pieejama donora plauša, jums tiks uzdots nekavējoties ziņot par pārstādīšanas vietu.
Kā tiek veikta plaušu transplantācija
Kad jūs un jūsu donora plaušas ieradīsities slimnīcā, jūs būsit sagatavots operācijai. Tas ietver mainīšanu slimnīcas halātā, IV saņemšanu un vispārēju anestēziju. Tas ļaus jums izraisīt miegu. Pēc tam, kad jūsu jaunā plauša būs ievietota, jūs pamodīsities atveseļošanās telpā.
Jūsu ķirurģiskā komanda ieliks caurulīti jūsu caurulē, lai palīdzētu elpot. Degunā var ievietot vēl vienu mēģeni. Tas iztukšos jūsu kuņģa saturu. Lai jūsu urīnpūslis nebūtu tukšs, tiks izmantots kateters.
Jums var uzlikt arī sirds plaušu aparātu. Šī ierīce sūknē jūsu asinis un operācijas laikā to skābekli sagādā jums.
Jūsu ķirurgs veiks lielu griezumu jūsu krūtīs. Ar šo griezumu jūsu vecā plauša tiks noņemta. Jūsu jaunā plauša tiks savienota ar galveno elpceļu un asinsvadiem.
Kad jaunā plauša darbojas pareizi, griezums tiks aizvērts. Jūs tiksit pārvietots uz intensīvās terapijas nodaļu (ICU), lai atgūtu.
Saskaņā ar Nacionālās sirds, plaušu un asins institūta (NHLBI) datiem, tipiska vienas plaušas procedūra var ilgt no 4 līdz 8 stundām. Divkāršā plaušu pārvietošana var ilgt līdz 12 stundām.
Sekošana pēc plaušu transplantācijas
Jūs varat sagaidīt, ka paliks ICU dažas dienas pēc procedūras. Jūsu dzīvības pazīmes būs stingri jāuzrauga. Jūs, iespējams, pieķersities pie mehāniskā ventilatora, kas palīdzēs elpot. Caurules tiks savienotas arī ar jūsu krūtīm, lai novadītu šķidruma uzkrāšanos.
Viss jūsu uzturēšanās laiks slimnīcā varētu ilgt nedēļas, taču tas var būt īsāks. Cik ilgi jūs uzturēsities, būs atkarīgs no tā, cik labi jūs atveseļosieties.
Nākamo trīs mēnešu laikā jums būs regulāras tikšanās ar plaušu transplantācijas komandu. Viņi uzraudzīs visas infekcijas pazīmes, atgrūšanu vai citas problēmas. Jums būs jādzīvo tuvu transplantācijas centram.
Pirms atstājat slimnīcu, jums tiks sniegti norādījumi, kā rūpēties par ķirurģisko brūci. Jums arī pateiks par visiem ierobežojumiem, kas jāievēro, un jums tiks nozīmēti medikamenti.
Visticamāk, jūsu medikamentos būs viens vai vairāki imūnsupresantu veidi, piemēram:
- ciklosporīns
- takrolīms
- mikofenolāta mofetils
- prednizonu
- azatioprīns
- sirolimus
- daklizumabs
- baziliksimabs
- muromonab-CD3 (ortiklons OKT3)
Pēc transplantācijas ir svarīgi imūnsupresanti. Tie palīdz novērst ķermeņa uzbrūkšanu jūsu jaunajām plaušām. Jūs, visticamāk, lietosit šos medikamentus visu atlikušo dzīvi.
Tomēr tie atstāj jūs atvērtus infekcijām un citām problēmām. Noteikti konsultējieties ar ārstu par visām iespējamām blakusparādībām.
Jums var dot arī:
- pretsēnīšu zāles
- pretvīrusu zāles
- antibiotikas
- diurētiskie līdzekļi
- zāles pret čūlu
Perspektīva
Mayo klīnika ziņo, ka kritiskākais ir pirmais gads pēc transplantācijas. Šajā laikā visbiežāk rodas galvenās komplikācijas - infekcija un atgrūšana. Jūs varat samazināt šos riskus, sekojot plaušu pārstādīšanas komandas norādījumiem un nekavējoties ziņojot par visiem sarežģījumiem.
Lai arī plaušu transplantācija ir riskanta, tām var būt ievērojamas priekšrocības. Atkarībā no jūsu stāvokļa plaušu transplantācija var palīdzēt dzīvot ilgāk un uzlabot dzīves kvalitāti.
