Žultspūšļa slimības pārskats
Terminu žultspūšļa slimība lieto vairāku veidu stāvokļiem, kas var ietekmēt jūsu žultspūsli.
Žultspūslis ir mazs bumbierveida maisiņš, kas atrodas zem aknām. Jūsu žultspūšļa galvenā funkcija ir uzglabāt aknu saražoto žulti un izvadīt to caur kanālu, kas iztukšojas tievajā zarnā. Žults palīdz sagremot tavās zarnās esošos taukus.
Iekaisums izraisa lielāko daļu žultspūšļa slimību, jo kairina žultspūšļa sienas, kas ir pazīstams kā holecistīts. Šis iekaisums bieži rodas tāpēc, ka žultsakmeņi bloķē vadus, kas ved uz tievo zarnu un izraisa žults veidošanos. Tas galu galā var izraisīt nekrozi (audu iznīcināšanu) vai gangrēnu.
Kādi ir žultspūšļa slimības veidi?
Ir daudz dažādu žultspūšļa slimību veidu.
Žultsakmeņi
Žultsakmeņi veidojas, ja žulti saturošas vielas (piemēram, holesterīns, žults sāļi un kalcijs) vai vielas no asinīm (piemēram, bilirubīns) veido cietas daļiņas, kas bloķē ceļu uz žultspūsli un žultsvadus.
Žultsakmeņi mēdz veidoties arī tad, ja žultspūslis neiztukšojas pilnīgi vai pietiekami bieži. Tie var būt tik mazi kā smilšu graudiņi vai tik lieli kā golfa bumba.
Jūsu žultsakmeņu risku veicina daudzi faktori. Tie ietver:
- ir liekais svars vai aptaukošanās
- kam ir diabēts
- ir 60 gadus vecs vai vecāks
- medikamentu lietošana, kas satur estrogēnu
- kam ir žultsakmeņu ģimenes anamnēze
- būt sievišķai
- kam ir Krona slimība un citi apstākļi, kas ietekmē barības vielu uzsūkšanos
- kam ir ciroze vai citas aknu slimības
Holecistīts
Holecistīts ir visizplatītākais žultspūšļa slimības veids. Tas izpaužas kā akūts vai hronisks žultspūšļa iekaisums.
Akūts holecistīts
Akūtu holecistītu parasti izraisa žultsakmeņi. Bet tas var būt arī audzēju vai dažādu citu slimību rezultāts.
Tas var parādīties ar sāpēm vēdera augšējā labajā pusē vai augšējā vidējā daļā. Sāpes mēdz parādīties tūlīt pēc ēšanas un svārstās no asām sāpēm līdz blāvām sāpēm, kas var izstarot uz labo plecu. Akūts holecistīts var izraisīt arī:
- drudzis
- slikta dūša
- vemšana
- dzelte
Hronisks holecistīts
Pēc vairākiem akūta holecistīta uzbrukumiem žultspūslis var sarauties un zaudēt spēju uzglabāt un atbrīvot žulti. Var rasties sāpes vēderā, slikta dūša un vemšana. Operācija bieži ir nepieciešama hroniska holecistīta ārstēšanai.
Holeoholitiāze
Žultsakmeņi var izdalīties žultspūšļa kaklā vai žultsvados. Kad žultspūslis ir pieslēgts šādā veidā, žults nevar iziet. Tas var izraisīt žultspūšļa iekaisumu vai izplešanos.
Aizbāztie žultsvadi vēl vairāk novērš žults pārvietošanos no aknām uz zarnām. Choledocholithiasis var izraisīt:
- ārkārtīgas sāpes vēdera augšdaļas vidū
- drudzis
- drebuļi
- slikta dūša
- vemšana
- dzelte
- gaiši vai māla krāsas izkārnījumi
Acalculous žultspūšļa slimība
Acalculous žultspūšļa slimība ir žultspūšļa iekaisums, kas notiek bez žultsakmeņu klātbūtnes. Ir pierādīts, ka nopietna hroniska slimība vai nopietns medicīnisks stāvoklis izraisa epizodi.
Simptomi ir līdzīgi akūtam holecistītam ar žultsakmeņiem. Daži no stāvokļa riska faktoriem ir:
- smagas fiziskas traumas
- sirds operācija
- vēdera operācija
- smagi apdegumi
- autoimūnas slimības, piemēram, vilkēde
- asins plūsmas infekcijas
- uztura saņemšana intravenozi (IV)
- nozīmīgas baktēriju vai vīrusu slimības
Žults ceļu diskinēzija
Žults ceļu diskinēzija rodas, ja žultspūšļa funkcija ir zemāka nekā parasti. Šis stāvoklis var būt saistīts ar notiekošo žultspūšļa iekaisumu.
Simptomi var būt sāpes vēdera augšdaļā pēc ēšanas, slikta dūša, vēdera uzpūšanās un gremošanas traucējumi. Ēdot treknu ēdienu, var izraisīt simptomus. Ar žultsceļu diskinēziju žultspūslī parasti nav žultsakmeņu.
Iespējams, ka ārstam būs jāizmanto pārbaude, ko sauc par HIDA skenēšanu, lai palīdzētu diagnosticēt šo stāvokli. Ar šo pārbaudi mēra žultspūšļa darbību. Ja žultspūslis var atbrīvot tikai 35 līdz 40 procentus no tā satura vai mazāk, tad parasti tiek diagnosticēta žults ceļu diskinēzija.
Sklerozējošs holangīts
Pastāvīgs iekaisums un žultsvada sistēmas bojājumi var izraisīt rētu veidošanos. Šo stāvokli sauc par sklerozējošo holangītu. Tomēr nav zināms, kas tieši izraisa šo slimību.
Gandrīz pusei cilvēku ar šo stāvokli nav simptomu. Ja simptomi rodas, tie var ietvert:
- drudzis
- dzelte
- nieze
- diskomforts vēdera augšdaļā.
Aptuveni 60 līdz 80 procentiem cilvēku ar šo stāvokli ir arī čūlains kolīts. Šāda stāvokļa palielināšanās palielina arī aknu vēža risku. Pašlaik vienīgais zināmais ārstniecības līdzeklis ir aknu transplantācija.
Simptomus var mazināt medikamenti, kas nomāc imūnsistēmu, un tie, kas palīdz sadalīt sabiezinātu žulti.
Žultspūšļa vēzis
Žultspūšļa vēzis ir salīdzinoši reta slimība. Ir dažādi žultspūšļa vēža veidi. Tos var būt grūti ārstēt, jo tie netiek bieži diagnosticēti līdz vēlai slimības progresēšanai. Žultsakmeņi ir izplatīts žultspūšļa vēža riska faktors.
Žultspūšļa vēzis var izplatīties no žultspūšļa iekšējām sienām uz ārējiem slāņiem un pēc tam uz aknām, limfmezgliem un citiem orgāniem. Žultspūšļa vēža simptomi var būt līdzīgi akūta holecistīta simptomiem, taču simptomu var arī nebūt.
Žultspūšļa polipi
Žultspūšļa polipi ir bojājumi vai izaugumi, kas rodas žultspūslī. Viņi parasti ir labdabīgi un tiem nav simptomu. Tomēr bieži vien žultspūšļus ieteicams noņemt polipiem, kas lielāki par 1 centimetru. Viņiem ir lielāka iespēja saslimt ar vēzi.
Žultspūšļa gangrēna
Gangrēna var rasties, ja žultspūslī attīstās nepietiekama asins plūsma. Šī ir viena no nopietnākajām akūta holecistīta komplikācijām. Pie faktoriem, kas palielina šīs komplikācijas risku, ietilpst:
- ir vīrietis un vairāk nekā 45 gadus vecs
- kam ir diabēts
Žultspūšļa gangrēna simptomi var ietvert:
- blāvas sāpes žultspūšļa reģionā
- drudzis
- slikta dūša vai vemšana
- dezorientācija
- zems asinsspiediens
Žultspūšļa abscess
Žultspūšļa abscess rodas, kad žultspūšļa iekaisums notiek ar strutas. Pus ir balto asins šūnu, mirušo audu un baktēriju uzkrāšanās. Simptomi var būt sāpes vēdera augšējā labajā pusē kopā ar drudzi un drebošiem drebuļiem.
Šis stāvoklis var rasties akūta holecistīta laikā, kad žultsakmens pilnībā bloķē žultspūsli, ļaujot žultspūslim piepildīties ar strutu. Biežāk tas notiek cilvēkiem ar cukura diabētu un sirds slimībām.
Kā tiek diagnosticēta žultspūšļa slimība?
Lai diagnosticētu žultspūšļa slimību, ārsts jums jautās par slimības vēsturi un veiks vēdera dobuma eksāmenu. Tas ietvers sāpju pārbaudi vēderā. Var izmantot vienu vai vairākus no šiem testiem un procedūrām:
Detalizēta slimības vēsture
Svarīgs ir simptomu saraksts, ko jūs piedzīvojat, un jebkura personīga vai ģimenes anamnēze ar žultspūšļa slimību. Var arī veikt vispārēju veselības novērtējumu, lai noteiktu, vai ir kādas ilgstošas žultspūšļa slimības pazīmes.
Fiziskais eksāmens
Vēdera izmeklēšanas laikā ārsts var veikt īpašu manevru, lai meklētu to, kas tiek dēvēts par “Mērfija zīmi”.
Šī manevra laikā ārsts pieliek roku uz vēdera virs žultspūšļa zonas. Pēc tam viņi lūgs atvilkt elpu, izpētot un izjūtot apkārtni. Ja jūtat ievērojamas sāpes, tas liek domāt, ka jums varētu būt žultspūšļa slimība.
Krūškurvja un vēdera dobuma rentgenogramma
Ja akmeņi satur kalciju, simptomātiskā holecistīta gadījumā vēdera rentgena laikā būs redzami akmeņi. Krūškurvja rentgena laikā var parādīties pleirīts vai pneimonija.
Tomēr rentgenstari nav labākais tests žultspūšļa slimības identificēšanai. Tos bieži izmanto, lai izslēgtu citus iespējamos sāpju cēloņus, kas nav saistīti ar žultsakmeņiem, žultspūsli vai aknām.
Ultraskaņa
Ultraskaņa izmanto skaņas viļņus, lai iegūtu attēlus jūsu ķermenī. Šis tests ir viena no galvenajām metodēm, kuras ārsts izmanto, lai diagnosticētu žultspūšļa slimību. Ar ultraskaņu var novērtēt žultspūsli žultsakmeņu, sabiezinātu sienu, polipu vai masu klātbūtnei. Tas var arī identificēt visas problēmas jūsu aknās.
HIDA skenēšana
HIDA skenēšana aplūko kanālu sistēmu žultspūslī un aknās. To bieži lieto, ja cilvēkam ir žultspūšļa simptomi, bet ultraskaņa neuzrādīja simptomu iemeslu. HIDA skenēšanu var izmantot arī, lai rūpīgāk novērtētu žultsvadu sistēmu.
Ar šo pārbaudi var novērtēt žultspūšļa darbību, izmantojot nekaitīgu radioaktīvu vielu. Vielu injicē vēnā un pēc tam novēro, kā tā pārvietojas caur žultspūsli. Var tikt ievadīta arī cita ķīmiska viela, kas izraisa žultspūšļa izdalīšanos no žults.
HIDA skenēšana parāda, kā žultspūslis pārvieto žulti caur žultsvadu sistēmu. Tas var arī izmērīt žults pārvietošanās ātrumu no žultspūšļa. To sauc par izsviedes frakciju. Tiek uzskatīts, ka normāla žultspūšļa izsviedes frakcija ir no 35 līdz 65 procentiem.
Citi testi
Var izmantot arī citus attēlveidošanas testus, piemēram, CT un MRI skenēšanu. Asins analīzes tiek veiktas arī, lai pārbaudītu paaugstinātu leikocītu skaitu un patoloģiskas aknu funkcijas.
Endoskopiskā retrogrānā holangiopankreatogrāfija (ERCP) ir vairāk invazīvs, bet noderīgs tests. Elastīgu kameru ievieto mutē un pa vēderu tievajās zarnās. Lai ar speciālu rentgenstaru parādītu žultsvadu sistēmu, tiek ievadīta kontrastviela.
ERCP ir īpaši noderīgs tests, ja ir aizdomas par aizsprostojumu žultsakmeņu dēļ. Šīs procedūras laikā bieži var noņemt jebkuru žultsakmeņu, kas izraisa aizsprostojumu.
Kā tiek ārstēta žultspūšļa slimība?
Dzīvesveida izmaiņas
Tā kā daži veselības apstākļi palielina žultsakmeņu veidošanās risku, dzīvesveida izmaiņas var palīdzēt pārvaldīt žultspūšļa slimību cilvēkiem bez simptomiem. Liekais svars un cukura diabēts palielina žultsakmeņu iespējamību. Zaudēt svaru un iegūt labu kontroli pār diabētu var palīdzēt samazināt jūsu risku.
Tomēr ātrs svara zudums var izraisīt arī žultsakmeņu veidošanos. Par drošiem svara zaudēšanas veidiem konsultējieties ar ārstu.
Palielinoties fiziskajām aktivitātēm, šķiet, ka samazinās arī žultsakmeņu veidošanās, kā arī pazeminās augsts triglicerīdu līmenis - tauku veids asinīs. Bieži tiek ieteikts atmest smēķēšanu un ierobežot arī alkohola lietošanu.
Medicīniskā palīdzība
Pirmo žultspūšļa iekaisuma epizodi bieži ārstē ar sāpju medikamentiem. Tā kā sāpes bieži ir stipras, ir vajadzīgas recepšu zāles. Ārsts var izrakstīt zāles ar kodeīnu vai hidrokodonu. Var izrakstīt IV pretiekaisuma līdzekļus vai stiprākas sāpju zāles, piemēram, morfīnu.
Bezrecepšu medikamentus, piemēram, ibuprofēnu (Advil) un naproksēnu (Aleve), nedrīkst lietot tik bieži, jo palielinās nelabuma un vemšanas risks. Ja esat dehidrēts, pretiekaisuma līdzekļi var izraisīt arī smagus nieru darbības traucējumus.
Lielākajai daļai cilvēku mājās ir grūti pārvaldīt sāpes un tās pavadošos simptomus. Konsultējieties ar ārstu, lai pārrunātu labāko ārstēšanas veidu jums.
Pašreizējos pētījumos tiek apskatīta medikamenta ezetimibe lietošana un tā loma holesterīna žultsakmeņu veidošanās samazināšanā. Šīs zāles maina to, kā ķermenis absorbē holesterīnu no zarnu trakta.
Ķirurģija
Ja jums ir bijušas vairākas iekaisuma epizodes, žultspūšļa noņemšanai būs ieteicama ķirurģija. Žultspūšļa operācija joprojām ir visefektīvākā metode aktīvās žultspūšļa slimības ārstēšanai.
Operāciju var veikt, atverot vēderu ar griezumu, vai arī laparoskopiski. Tas nozīmē vairāku caurumu izveidošanu caur vēdera priekšējo sienu un kameras ievietošanu. Laparoskopiskā ķirurģija ļauj ātrāk atveseļoties. Šī metode ir ieteicama cilvēkiem, kuriem nav nozīmīgu žultspūšļa slimību komplikāciju.
Pēc žultspūšļa operācijas, izmantojot kādu no šīm metodēm, nav nekas neparasts, ka cilvēkiem rodas caureja. Saskaņā ar Mayo klīniku, līdz 3 no 10 cilvēkiem pēc žultspūšļa operācijas var būt caureja.
Lielākajai daļai cilvēku caureja ilgs tikai dažas nedēļas. Bet dažos gadījumos tas var ilgt gadus. Ja caureja pēc operācijas turpinās vairāk nekā divas nedēļas, konsultējieties ar ārstu. Atkarībā no citiem simptomiem var būt nepieciešama papildu pārbaude.
Potenciālas žultspūšļa slimības ilgstošas komplikācijas
Žultspūslis var veidot patoloģisku eju jeb fistulu starp žultspūsli un zarnu, lai palīdzētu apstrādāt aknu žulti. Visbiežāk tā ir hroniska iekaisuma komplikācija, kas saistīta ar žultsakmeņiem.
Citas komplikācijas var ietvert:
- zarnu aizsprostojums
- iekaisums un rētas
- perforācija (caurums žultspūslī)
- vēdera baktēriju piesārņojums, pazīstams kā peritonīts
- ļaundabīga transformācija (mainās šūnas, lai tās kļūtu par vēža audzēju)
Vai var novērst žultspūšļa slimības?
Atsevišķus žultspūšļa slimības riska faktorus, piemēram, dzimumu un vecumu, nevar mainīt. Tomēr jūsu diētai var būt nozīme žultsakmeņu veidošanā. Saskaņā ar Nacionālā diabēta un gremošanas un nieru slimību institūta (NIDDK) datiem pārtikas produkti ar augstu šķiedrvielu un veselīgu tauku saturu var palīdzēt novērst žultsakmeņus.
Rafinēti graudi (atrodami saldos graudaugos un baltajos rīsos, maizē un makaronos) un saldie saldumi ir saistīti ar lielāku žultspūšļa slimības risku. Ieteicami veseli graudi, piemēram, brūnie rīsi un pilngraudu maize, kā arī zivju un olīveļļas tauki.
Jo agrāk tiek atzītas un ārstētas žultspūšļa problēmas, jo mazāk ticamas nozīmīgas komplikācijas. Ir svarīgi konsultēties ar ārstu, ja rodas kādas žultspūšļa slimības pazīmes vai simptomi.
