Ceļgala traumas
Subluksācija ir vēl viens vārds daļējai kaula dislokācijai. Patelāru subluksācija ir ceļa locītavas (patella) daļēja dislokācija. To sauc arī par patelāru nestabilitāti vai ceļa locītavas nestabilitāti.
Ceļa kauls ir mazs aizsargājošs kauls, kas piestiprinās augšstilba kaula (augšstilba kaula) apakšdaļā. Liecot un iztaisnojot ceļgalu, jūsu ceļgala augšdaļa un lejup virzās rievā augšstilba apakšā, ko sauc par trochlea.
Vairākas muskuļu un saišu grupas tur jūsu ceļgalu vietā. Kad tie ir ievainoti, jūsu ceļgala aizbāznis var izkustēties no rievas, izraisot sāpes un grūtības saliekt ceļgalu.
Dislokācijas pakāpe nosaka, vai to sauc par patellar subluxation vai dislokāciju.
Lielākā daļa ievainojumu nospiež ceļgalu pret ceļa ārpusi. Tas var arī sabojāt saiti ceļa iekšpusē, kas pazīstama kā vidējā patello-femorālā saite (MPFL). Ja MPFL neārstējas pareizi, tas var iestatīt otro dislokācijas posmu.
Kādi ir simptomi?
Patelāru subluksācija var izraisīt šādus simptomus:
- ceļa locīšana, saķeršana vai bloķēšana
- ceļa locītavas slīdēšana uz ceļa ārpusi
- sāpes pēc ilgstošas sēdēšanas
- sāpes ceļa priekšpusē, kas pasliktinās pēc aktivitātes
- popping vai plaisāšanu ceļa
- ceļa stīvums vai pietūkums
Lai gan jūs, iespējams, varēsit pats noteikt diagnozi, jums būs jāredz ārsts, lai veiktu ārstēšanu.
Kas izraisa patelāru subluksāciju?
Jebkura ekstrēma aktivitāte vai kontaktsports var izraisīt paternālu subluksāciju.
Patelāru subluksācijas un dislokācijas galvenokārt ietekmē jaunus un aktīvus cilvēkus, īpaši vecumā no 10 līdz 20 gadiem. Lielākā daļa pirmo reizi gūto traumu rodas sporta laikā.
Pēc sākotnējā savainojuma otrās dislokācijas iespējas ir ļoti lielas.
Kā tiek diagnosticēta patelāru subluksācija?
Lai diagnosticētu paternālo subluksāciju, ārsts saliektu un iztaisnotu ievainoto ceļgalu un sajustu zonu ap ceļgalu.
Rentgena starus var izmantot, lai redzētu, kā ceļgala ieliktnis ieliek gropē patella apakšā, un lai identificētu citus iespējamos kaulu ievainojumus.
Lai vizualizētu saites un citus mīkstos audus ap patella, var izmantot magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI). Bērni un pusaudži dažreiz nezina, ka viņiem ir bijusi patelāra dislokācija. MRI var palīdzēt to apstiprināt.
Kādas ir neķirurģiskās ārstēšanas iespējas?
Ne ķirurģiska ārstēšana ir ieteicama lielākajai daļai cilvēku ar pirmo reizi patelāru subluksāciju vai mežģījumu.
Neķirurģiskā ārstēšana ietver:
- RĪZES (atpūta, apledojums, saspiešana un pacēlums)
- nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL), piemēram, ibuprofēns (Advil, Motrin)
- Fizioterapija
- kruķi vai spieķis, lai noņemtu svaru no ceļa
- breketes vai līstes, lai imobilizētu ceļgalu
- specializēti apavi spiediena samazināšanai uz ceļa locītavas
Pēc paternālas subluksācijas jums ir aptuveni 33 procentu atkārtošanās iespēja.
2007. gadā veiktā sistemātiskā pārskatā par 70 iepriekšējiem pētījumiem tika konstatētas nelielas atšķirības ilgtermiņa rezultātos starp tiem, kuriem tika veikta operācija patellar dislokācijas gadījumā, un tiem, kuriem ne. Tiem, kam tika veikta operācija, bija mazāka iespējamība, ka tiks veikta otra dislokācija, bet, visticamāk, attīstīsies artrīts ceļgalā.
2015. gada pētījumā tika atklāts zemāks ceļa locītavas pilnīgas dislokācijas atkārtošanās līmenis cilvēkiem, kuriem tika veikta ķirurģiska ārstēšana. Bet patelāru subluksācijas atkārtošanās ātrums bija gandrīz vienāds (32,7 pret 32,8 procentiem) neatkarīgi no tā, vai personai bija operācija vai nē.
Kādas ir ķirurģiskās ārstēšanas iespējas?
Lielākā daļa patelāru subluksācijas gadījumu tiek ārstēti konservatīvi, bez operācijas. Ķirurģiska ārstēšana ir ieteicama, ja atkārtota epizode vai īpašos gadījumos.
Daži izplatīti operācijas veidi atkārtotām patelāru subluksācijas vai dislokācijas epizodēm ir:
Mediālo patellofemorālo saišu (MPFL) rekonstrukcija
Mediālā patellofemorālā saite (MPFL) velk ceļgalu uz kājas iekšpusi. Ja saite ir vāja vai bojāta, ceļgala locītava var izkustēties kājas ārpuses virzienā.
MPFL rekonstrukcija ir artroskopiska operācija, kurā iesaistīti divi mazi griezumi. Šajā operācijā saite tiek rekonstruēta, izmantojot nelielu cīpslas gabalu, kas ņemts no jūsu paša kaula muskuļa vai no donora. Tas ilgst apmēram vienu stundu. Parasti mājās atgriezīsieties tajā pašā dienā, valkājot lenci, lai stabilizētu ceļgalu.
Bikšturi tur jūsu kāju taisni, ejot. Tas ir nēsāts sešas nedēļas. Pēc sešām nedēļām jūs sākat fizisko terapiju. Lielākā daļa cilvēku var atsākt sportu un spēlēt aktivitātes četrus līdz septiņus mēnešus pēc MPFL rekonstrukcijas.
Stilba kaula tuberositātes pārnešana
Stilba kauls ir vēl viens nosaukums jūsu apakšstilba kaulam. Stilba kaula tuberositāte ir iegarens pacēlums vai izspiede stilba kaulā tieši zem ceļa.
Cīpsla, kas virza jūsu ceļgalu, pārvietojoties augšup un lejup trochlear gropē, piestiprinās pie stilba kaula tuberositātes. Ievainojums, kura dēļ ceļa kauls ir izmežģījies, iespējams, ir sabojājis šīs cīpslas savienojuma vietu.
Stilba kaula tuberkulozes pārvietošanas operācijai nepieciešams griezums apmēram trīs collas garš virs apakšdaļas kaula. Šajā operācijā ārsts nodod nelielu stilba kaula tuberositātes gabalu, lai uzlabotu cīpslas stiprinājumu. Tas ceļa locītavai palīdz pareizi kustēties tās gropē.
Ķirurgs kājas iekšpusē ievieto vienu vai divas skrūves, lai nostiprinātu nodoto kaulu gabalu. Operācija ilgst apmēram vienu stundu.
Pēc operācijas jums tiks izsniegti kruķi, ko lietot sešas nedēļas. Pēc tam sākas fizikālā terapija. Lielākajai daļai cilvēku ir iespēja atgriezties darbā vai skolā divas nedēļas pēc operācijas. Paiet apmēram deviņi mēneši, pirms jūs varat atgriezties sportā.
Sānu atbrīvošana
Līdz apmēram pirms 10 gadiem sānu atbrīvošana bija standarta ķirurģiska ārstēšana patelāru subluksācijai, taču mūsdienās tā ir reti sastopama, jo tā palielina ceļa locītavas nestabilitātes atkārtošanās risku.
Šajā procedūrā saites, kas atrodas ceļa ārējā pusē, tiek daļēji sagrieztas, lai neļautu tām vilkt ceļgalu uz sāniem.
Cik ilgs laiks nepieciešams atveseļošanai?
Bez operācijas
Ja jums nav operācijas, atveseļošanās sāksies ar pamata četru burtu ārstēšanu, kas pazīstama kā RICE. Tas nozīmē
- atpūsties
- apledojums
- saspiešana
- pacēlums
Sākumā jums nevajadzētu sevi piespiest pārvietoties vairāk, nekā ir ērti. Lai noņemtu svaru no ceļa, ārsts var izrakstīt kruķus vai niedru.
Dažu dienu laikā pēc traumas, visticamāk, jūs atkal redzēsit ārstu. Viņi jums pateiks, kad ir pienācis laiks sākt palielināt aktivitāti.
Iespējams, ka pirmās sešas nedēļas jums tiks nozīmēta fiziskā terapija divas vai trīs reizes nedēļā. Jūsu fizioterapeits palīdzēs novērtēt, kad esat gatavs atgriezties sportā un citās intensīvās aktivitātēs.
Ar operāciju
Ja jums ir bijusi operācija, atveseļošanās ir ilgāks process. Var paiet četri līdz deviņi mēneši, pirms varēsit atsākt sportu, lai gan jums vajadzētu būt iespējai atsākt vieglas aktivitātes divu līdz sešu nedēļu laikā.
Kā novērst patelāru subluksāciju
Atsevišķi vingrinājumi var palīdzēt stiprināt kāju muskuļus un samazināt ceļgala traumu iespējamību, ieskaitot patelāru subluksāciju. Lai samazinātu šāda veida traumu risku, pievienojiet savai kārtībai dažus no šiem vingrinājumiem:
- vingrinājumi, kas stiprina četrgalvu aparātu, piemēram, tupus un kāju pacelšanu
- vingrinājumi augšstilbu iekšējās un ārējās stiprināšanai
- hamstringa čokurošanās vingrinājumi
Ja esat jau guvis ceļa locītavas traumu, lenča nēsāšana var palīdzēt novērst atkārtošanos.
Pareiza aizsargaprīkojuma nēsāšana kontakta sportā ir vēl viens svarīgs veids, kā novērst visa veida ceļgala savainojumus.
Outlook
Patelāru subluksācija ir bieži ievainots bērniem un pusaudžiem, kā arī dažiem pieaugušajiem. Pirmajam gadījumam parasti nav nepieciešama operācija. Ja nepieciešama operācija, virkne jaunu paņēmienu ļauj atgūt visu vai lielāko daļu jūsu iepriekšējā spēka un aktivitātes.
