Kas ir periodiska klaudikācija?
Intermitējoša klaudikācija attiecas uz sāpīgām sāpēm kājās, kad staigājat vai vingrojat, un kas iet prom, kad jūs atpūšaties. Sāpes var ietekmēt jūsu:
- teļš
- gurns
- augšstilbs
- sēžamvieta
- pēdas arka
Viena veida pārtraukta klaudikācija ir pazīstama arī kā asinsvadu klaudikācija.
Vairumā gadījumu šāda veida sāpes rodas, kad artērijas, kas piegādā asinis jūsu kājām, ir sašaurinātas vai aizsprostotas. Tas ir agrīns perifēro artēriju slimības (PAD) simptoms. Ārstēšana ir svarīga, lai palēninātu vai apturētu PAD progresēšanu.
Saskaņā ar ASV Slimību kontroles un profilakses centru datiem PAD ietekmē apmēram 8,5 miljonus amerikāņu. Bet lielākā daļa cilvēku ar PAD netiek diagnosticēti un viņiem nav simptomu. Tiek lēsts, ka apmēram 20 procentiem iedzīvotāju, kas vecāki par 65 gadiem, PAD dēļ rodas periodiska klaudācija.
Klaudikācija nāk no latīņu valodas darbības vārda claudicare, kas nozīmē “mīlēties”.
Kādi ir simptomi?
Intermitējošas klaudikācijas simptomi variē no vieglas līdz smagai. Sāpes var ietvert:
- sāp
- krampjveida
- nejutīgums
- vājums
- smagums
- nogurums
Jūsu sāpes var būt pietiekami smagas, lai ierobežotu staigāšanas vai fiziskās aktivitātes līmeni. Ja iemesls ir PAD, atpūsties 10 minūtes mazina sāpes. Tas ir tāpēc, ka atpūtas muskuļiem ir nepieciešama mazāka asins plūsma.
Kas to izraisa?
Intermitējoša klaudikācija ir bieži sastopams agrīns PAD simptoms. To izraisa artēriju aizsprostojums, kas piegādā asinis kājām un citur perifēriski.
Laika gaitā plāksnes uzkrājas uz jūsu artēriju sienām. Plāksnītes ir tādu vielu kombinācija asinīs kā tauki, holesterīns un kalcijs. Šīs plāksnes sašaurina un bojā jūsu artērijas, samazinot asins plūsmu un samazinot skābekļa nokļūšanu muskuļos.
Citi iespējamie pārtrauktās klaudifikācijas cēloņi (un citi apstākļi, kas var izraisīt simptomus, kas ir līdzīgi, bet atšķirīgi no intermitējošas klaudifikācijas), var būt saistīti ar jūsu muskuļiem, kauliem vai nerviem. Daži piemēri:
- mugurkaula jostas daļas stenoze, kas rada spiedienu uz nerviem, jo telpas jūsu mugurkaulā sašaurinās
- nervu sakņu saspiešana, piemēram, no herniated jostas diska
- perifēra neiropātija, kas saistīta ar cukura diabētu, kas var rasties līdz ar pārtrauktu klaudikāciju, ko izraisa PAD
- gūžas, ceļa vai potītes artrīts
- hroniska slodzes nodalījuma sindroms, kad slodzes laikā kāju muskuļos palielinās spiediens
- muskuļu celms
- Maizes cista
- izmaiņas kurpju papēža augstumā
- dziļo vēnu tromboze, asins receklis dziļi vēnā
- ārējās iliac artērijas endofibroze, artērija, kas piegādā asinis jūsu kājām
- fibromuskulārā displāzija, kas nav iekaisuma asinsvadu slimība, kas izraisa patoloģisku augšanu artērijas sieniņā
- vaskulitīdi (apstākļi, kas saistīti ar asinsvadu iekaisumu un nāvi), ieskaitot milzu šūnu arterītu, Takajasas arterītu, Buergera slimību, nodosa poliarterītu vai Behseta slimību
Jaunākiem cilvēkiem citi (reti) intermitējošas klaudēšanas cēloņi ir:
- iespiešanās ar poplītu vai galvenās artērijas saspiešana aiz ceļa
- cistu veidošanās galvenajā artērijā aiz ceļa
- noturīga sēžas artērija, kas turpinās augšstilbā
Kā tas tiek diagnosticēts?
Ārsts jautās par simptomiem un slimības vēsturi. Viņi vēlēsies uzzināt, kad sākās jūsu simptomi, cik ilgi tie saglabājas un kas, šķiet, tos mazina.
Konkrēti, viņi vēlēsies uzzināt, vai:
- jūs jūtat sāpes muskuļos, nevis kaulu vai locītavu
- sāpes vienmēr rodas pēc tam, kad esat nogājis noteiktu attālumu
- sāpes izzūd, kad atpūšaties apmēram 10 minūtes
Cik tālu jūs varat staigāt bez sāpēm, tas var norādīt uz PAD smagumu. Ja pēc atpūšanās jūsu sāpes neizzūd, tas var norādīt uz citu periodiskas klaudikācijas cēloni, kas nav PAD. Piemēram:
- Sāpes no mugurkaula stenozes izjūt kā vājumu kājās. Tas sākas drīz pēc piecelšanās. Sāpes var mazināt, noliekoties uz priekšu.
- Sāpes no kairinājuma līdz nervu saknei sākas muguras lejasdaļā un izstaro kāju. Atpūta var vai nevar dot atvieglojumu.
- Sāpes no gūžas artrīta ir saistītas ar svara izturību un aktivitāti.
- Artrīta (locītavu iekaisuma) sāpes var būt nepārtrauktas, ar pietūkumu, maigumu un karstumu skartajā zonā. Sāpes tiek pastiprinātas, izturot svaru.
- Sāpēm no Beikera cistas var būt pietūkums un maigums aiz ceļa. To pastiprina aktivitāte, bet to neatbrīvo atpūta.
PAD riska faktori
Ārsts pārskatīs arī jūsu potenciālos PAD riska faktorus, tostarp:
- tabakas smēķēšana (tas ir spēcīgākais riska faktors)
- pieaugošs vecums (daži pētījumi rāda divkāršu riska pieaugumu ik pēc 10 gadu vecuma pieauguma)
- cukura diabēts
- augsts asinsspiediens
- augsts lipīdu līmenis (holesterīns un triglicerīdi)
- samazināta nieru darbība
- sacīkstes (PAD rādītāji afroamerikāņiem ir aptuveni divas reizes lielāki nekā afroamerikāņiem)
Vājākie PAD riska faktori ietver aptaukošanos, paaugstinātu homocisteīna līmeni, paaugstinātu C-reaktīvo olbaltumvielu un fibrinogēnu līmeni un ģenētiskos faktorus.
Diagnostikas testi
Ārsts jūs fiziski pārbaudīs un, iespējams, izmantos dažus testus, lai apstiprinātu periodisku klaudēšanu un PAD vai norādītu uz citiem stāvokļiem. Ja esat operācijas kandidāts, ārsts, iespējams, pasūtīs dažādus attēlveidošanas testus.
Vissvarīgākais skrīninga tests PAD / periodiskas klaudikācijas gadījumā ir potītes-brahiālā indekss (ABI). Šajā testā tiek izmantots ultraskaņas attēlveidošana, lai izmērītu un salīdzinātu arteriālo asinsspiedienu potītē un rokā. Potīšu sistoliskā spiediena attiecība pret rokas (brahiālo) sistolisko spiedienu norāda PAD smagumu:
- ABI, kas lielāks par 1,0–1,4, tiek uzskatīts par normālu.
- ABI ir 0,9–1,0.
- ABI 0,8–0,9 tiek uzskatīts par vieglu PAD.
- ABI no 0,5 līdz 0,8 tiek uzskatīts par mērenu PAD.
- ABI, kas mazāks par 0,5, tiek uzskatīts par smagu PAD.
Potītes-brahiālais indekss var būt pietiekams, lai diagnosticētu PAD kā periodiskas klaudikācijas cēloni.
Vēl viens neinvazīvs tests tiek izmantots, lai noteiktu, vai pārtraukto klaudēšanu var izraisīt zāģmateriālu mugurkaula problēma. Tas aplūko jūsu gaitu (kā jūs staigājat). Ja jums ir muguras nerva problēma, potītes un ceļa leņķis var būt atšķirīgs nekā tad, ja jums ir PAD.
Starp fiziskiem PAD simptomiem / pazīmēm jūsu kājās ir:
- vēsa āda
- brūces, kas nedziedē
- dedzinošas vai sāpošas pēdas, kamēr atpūšaties
- spīdīga āda un matu neesamība
- bāla āda, kad jūsu kāja ir paaugstināta
- skriešanās skaņas (brūces) kāju artērijās
- neparasts kapilārā uzpildes laiks - laiks, kas nepieciešams asins piepildīšanai pēc tam, kad dažas sekundes uz ādas tiek izdarīts spiediens.
Ārkārtējos gadījumos slimība ir tik progresējusi, ka kājā var būt hroniskas sāpes atpūšoties, audu zudums vai gangrēna. Tiek lēsts, ka šiem simptomiem ir 1 procents cilvēku ar PAD.
Kā to ārstē?
Intermitējošas klaudikācijas ārstēšana būs atkarīga no tā pamatcēloņa.
PAKETE
Ja jūsu pārtraukto klaudēšanu izraisa PAD, pirmais solis ir modificēt jūsu riska faktorus:
- Pārtrauciet smēķēt tabakas izstrādājumus.
- Samaziniet un kontrolējiet paaugstinātu asinsspiedienu.
- Samaziniet un kontrolējiet augstu lipīdu līmeni.
- Sāciet uzraudzītu vingrinājumu programmu.
- Ēdiet sabalansētu, veselīgu uzturu (zema ogļhidrātu līmeņa diēta ir izrādījusies noderīga diabēta kontrolei un svara zaudēšanai).
Ārstēšanas galvenais mērķis ir samazināt sirdslēkmes risku, kas saistīts ar PAD.
Ārsts var izrakstīt zāles, kas palīdz samazināt asinsspiedienu un lipīdus. Viņi var arī izrakstīt zāles, lai uzlabotu asins plūsmu jūsu kājās. Ir pierādīts, ka prettrombocītu zāles samazina sirds problēmu risku, kas saistīts ar aterosklerozi un PAD, kaut arī tie neuzlabo claudication.
Citas iespējamās ārstēšanas iespējas ir šādas:
- Kāju artēriju atjaunošanai var izmantot asinsvadu šuntēšanas operāciju.
- Perkutāna transluminālā perifēro artēriju angioplastika ir minimāli invazīva procedūra perifēro artēriju atbloķēšanai.
- Angioplastika var ietvert stenta ievietošanu, lai palīdzētu perifēro artēriju atvērtu vai ateritomiju.
PAD ārstēšanas pētījumu 2015. gada pārskatā tika atzīmēts, ka šīs operācijas / procedūras uzlabo asins plūsmu, taču sekas var nebūt ilgstošas, un tās var būt saistītas ar lielāku mirstības līmeni. Katrs indivīds ir atšķirīgs. Pārrunājiet ar savu ārstu operācijas plusi un mīnusi.
Citi cēloņi
Citu periodiskas klaudikācijas cēloņu ārstēšana ietver kāju atpūtu, bezrecepšu vai recepšu pretsāpju līdzekļus, fizikālo terapiju un dažos gadījumos operācijas.
Vingrinājumi ar pārtrauktu klaudēšanu
Ieteicamais vingrinājums pārtrauktai klaudēšanai ir pastaigas. Ieteicama metaanalīze no 2000. gada:
- Iegūstiet 30 minūtes vismaz trīs reizes nedēļā, lai iegūtu vislabāko labumu.
- Atpūsties, kad atrodas tuvu visaugstākajam sāpju punktam.
- Izpildiet programmu vismaz sešus mēnešus.
- Iegūstiet labākos rezultātus uzraudzītā programmā.
Rezultāti liecināja par attāluma, par kuru cilvēki varēja staigāt, pieaugumu par vidēji 122 procentiem.
2015. gada pētījumā tika atklāts ievērojams uzlabojums pēc trim mēnešiem to cilvēku vidū, kuri piedalījās pārraudzītā pastaigu un izglītības programmā.
Mājas vingrošanas programmās var ietilpt citi kāju vingrinājumi vai pastaigas pa skrejceļš. Vairāki pētījumi norāda, ka šīs programmas var būt ērtākas, bet uzraudzītais vingrinājums ir izdevīgāks. Vienā pārskatā tika atklāts, ka uzraudzītas vingrošanas programmas rezultāti ir līdzvērtīgi angioplastikai pastaigas uzlabošanas un dzīves kvalitātes ziņā.
Kāda ir perspektīva?
Intermitējošas klaudikācijas izredzes ir atkarīgas no pamata slimības. Maizes cistas var ārstēt un parasti izārstēt. Arī citas muskuļu un nervu slimības var ārstēt, lai nodrošinātu ievērojamas sāpes un simptomu uzlabošanos.
Ja PAD ir periodiskas klaudēšanas cēlonis, tas ir ārstējams, bet nav ārstējams. Fiziskā terapija var uzlabot pastaigas attālumu. Ar narkotikām un ķirurģiju var ārstēt PAD un samazināt tā riska faktorus. Lai mazinātu riska faktorus, ieteicams veikt agresīvu ārstēšanu.
Vissvarīgākais ir jebkura sirds un asinsvadu slimības ārstēšana. Rakstā, kas tika uzrakstīts 2001. gadā, 90% cilvēku ar intermitējošu klaudikāciju tika konstatētas sirds un asinsvadu slimības. Cilvēkiem ar pārtrauktu klaudēšanu ir daudz lielāks mirstības risks nekā citiem viņu vecuma cilvēkiem, kuriem tā nav.
Saskaņā ar 2001. gada klīnisko pārskatu 5 gadu mirstības līmenis starp visu laiku cēloņiem ar pārtrauktu klaudāciju ir 30 procenti. Apmēram 70 līdz 80 procentus no šiem nāves gadījumiem var saistīt ar sirds un asinsvadu slimībām. Jaunākā pētījumā (2017) tika atklāti uzlabojumi mirstības rādītājā pēc 5 gadiem.
Turpinās pētījumi, lai atrastu labākas ārstēšanas iespējas, ieskaitot gēnu terapiju un metodes jaunu asinsvadu augšanas palielināšanai (terapeitiskā angioģenēze). Konsultējieties ar ārstu par pašreizējo terapiju, kā arī par jauno terapiju un klīniskajiem pētījumiem.
