Kas ir radikāla prostatektomija?
Radikālā prostatektomija ir operācija, ko lieto prostatas vēža ārstēšanai. Ja jums ir diagnosticēts prostatas vēzis, ārsts apspriedīs dažādas ārstēšanas iespējas. Ja jūsu vēzis atrodas tikai prostatas dziedzera iekšpusē un nav izplatījies apkārtējos audos, ārsts var ieteikt radikālu prostatektomiju.
Radikālā prostatektomijā ķirurgs noņem visu jūsu prostatas dziedzeri. Prostata ir mazs orgāns, kas ietina ap jūsu urīnizvadkanālu. Urīnizvadkanāls ir caurule, kas pārvieto urīnu no jūsu urīnpūšļa uz dzimumlocekli.
Operāciju sauc par “radikālu” prostatektomiju, jo tiek noņemts viss prostatas dziedzeris. Citās prostatas operācijās, piemēram, “vienkāršā” prostatektomijā, tiek noņemta tikai daļa dziedzera.
Kāpēc tiek veikta radikāla prostatektomija?
Radikāla prostatektomija varētu būt jūsu labākā ārstēšanas iespēja, ja audzējs atrodas jūsu prostatas dziedzera iekšpusē un nav iebrucis apkārtējos rajonos. Šī ārstēšana tiek veikta, lai noņemtu vēzi, pirms tas var izplatīties uz citām ķermeņa daļām. Visa prostata tiek noņemta.
Dažreiz ķirurgs noņem arī saistītās struktūras, piemēram, sēklas pūslīšus un asinsvadu sistēmas. Sēklu pūslīšu noņemšana ir ļoti izplatīta. Tas ir nepieciešams, lai pārliecinātos, ka vēzis ir pilnībā noņemts.
Limfmezglu noņemšana
Jūsu ķirurgs var noņemt arī tuvējos limfmezglus. Šo procedūru sauc par iegurņa limfmezglu sadalīšanu. Limfmezgli ir ar šķidrumu pildīti maisiņi, kas ir jūsu imūnsistēmas sastāvdaļa. Ārsts pārbaudīs jūsu iegurņa limfmezglus, lai noteiktu, vai prostatas vēzis tiem ir izplatījies vai metastāzējis. Limfmezgli bieži ir pirmā vieta, kur vēzis izplatās no prostatas. Dažreiz pirms prostatas operācijas jums tiks noņemti šie limfmezgli.
Tas, vai jūsu limfmezgli tiek noņemti, ir atkarīgs no vēža izplatīšanās riska pakāpes. Viens no veidiem, kā ārsts noteiks šo risku, ir jūsu prostatas specifiskā antigēna (PSA) līmeņa lietošana. PSA ir ferments, ko ražo prostatas dziedzeris. Parasti neliels PSA daudzums nonāk asinsritē no prostatas. Lielāks PSA daudzums nonāk asinīs, kad prostatas dziedzeris ir palielināta, inficēta vai slima, piemēram, ar labdabīgu prostatas hiperplāziju (BPH), prostatītu vai prostatas vēzi. PSA līmeni asinīs var noteikt ar vienkāršu asins analīzi.
Vai es esmu labs kandidāts uz radikālu prostatektomiju?
Citas ārstēšanas iespējas jums var būt labākas, ja:
- jūsu veselība ir slikta, un jūs nevarat veikt anestēziju vai operācijas
- jūsu vēzis lēnām aug
- jūsu vēzis ir izplatījies ārpus jūsu prostatas dziedzera
Kā sagatavoties radikālai prostatektomijai?
Ārsts rūpīgi pārbaudīs jūsu veselību. Īpaši daži veselības stāvokļi pirms operācijas ir jākontrolē. Tie ietver:
- diabēts
- sirds slimība
- plaušu problēmas
- augsts asinsspiediens
Pirms operācijas ārsts pasūtīs daudz pārbaužu un skenēšanu, lai pēc iespējas vairāk uzzinātu par jūsu stāvokli. Tie, iespējams, ietvers:
- asins analīzes
- prostatas un tuvējo orgānu ultraskaņa
- prostatas biopsija
- vēdera un iegurņa CT vai MRI skenēšana
Noteikti visiem ārstiem un medmāsām pastāstiet, kādas zāles un vitamīnus lietojat, īpaši visām zālēm, kas var atšķaidīt asinis. Tie var izraisīt komplikācijas un pārmērīgu asiņošanu operācijas laikā. Var rasties problēmas ar tādām zālēm vai piedevām kā:
- varfarīns (kumadīns)
- klopidogrels (Plavix)
- aspirīns
- ibuprofēns (Motrin, Advil)
- naproksēns (Aleve)
- E vitamīns
Pirms operācijas noteikti neēdiet, lai izvairītos no anestēzijas komplikācijām. Jums var būt nepieciešams dzert tikai dzidrus šķidrumus un dienu pirms operācijas lietot īpašu caurejas līdzekli, lai notīrītu gremošanas sistēmu.
Kā tiek veikta radikāla prostatektomija?
Prostata atrodas iegurņa iekšpusē, un to ieskauj daudzi citi orgāni, ieskaitot taisnās zarnas, urīnpūsli un sfinkteru. Daudzi svarīgi nervi un asinsvadi arī ieskauj prostatu.
Radikālas prostatektomijas veikšanai ir vairākas metodes. Tas, kas jums iziet, būs atkarīgs no jūsu audzēja vai audzēju atrašanās vietas, vēža pakāpes un vispārējās veselības un dzīves posma.
Visas šīs operācijas tiek veiktas slimnīcā, un tām nepieciešama anestēzija, lai nejustos sāpes. Parasti tiek izmantota vispārēja anestēzija, tāpēc operācijas laikā jūs gulēsit. Var izmantot arī epidurālo vai mugurkaula anestēziju. Izmantojot šo anestēzijas veidu, jūs neko nevarat sajust zem jostasvietas. Dažreiz abi anestēzijas veidi tiek izmantoti, lai kontrolētu iespējamo asiņošanu un nodrošinātu vislabāko sāpju novēršanu.
Trīs galvenie radikālas prostatektomijas operācijas veidi ir:
1. Atklāta radikāla retropubiska prostatektomija
Šajā operācijā ārsts izdara griezumu tieši zem vēdera pogas līdz kaunuma kaulam. Ķirurgs pārvietojas malā muskuļus un orgānus, lai noņemtu prostatu, vas deferens un sēklas pūslīšus. Tiek noņemti arī limfmezgli. Šāda veida operācijas var veikt arī ar “nervus saudzējošu” pieeju. Ja tā, ārsts mēģina nesagriezt nevienu no sīkajiem nerviem, kas nepieciešami erekcijas uzturēšanai. Ja vēzis ir ietekmējis šos nervus, tas, iespējams, nav iespējams.
2. Laparoskopiskā radikālā prostatektomija
Šāda veida operācijai nepieciešami daudz mazāki griezumi ķermenī. Vēderā ir iegriezti pieci mazi “atslēgas caurumi”. Tad caurumos tiek ievietotas apgaismotas palielināšanas ierīces un kameras, kas palīdz ķirurgam noņemt prostatu, neveicot lielu griezumu. Prostatu caur nelielu caurumu izvada caur vienu no caurumiem. Šāda veida operācija pēc tam bieži rada mazāk sāpju, tāpēc ir nepieciešams mazāks atveseļošanās laiks. Izmantojot nervu saudzējošu pieeju ar šo metodi, iespējams, nebūs tik veiksmīga kā ar “atvērtu” operācijas veidu.
3. Atklātā radikālā starpenes prostatektomija
Šī operācija nav tik izplatīta kā citas. Operācija ietver griešanu ķermenī caur starpenē, kas ir āda starp sēklinieku un anālo atveri. Prostata tiek noņemta caur šo griezumu.
Tomēr ar šo griezumu nevar noņemt limfmezglus. Šos orgānus var noņemt ar nelielu griezumu jūsu vēderā vai ar citu procedūru, piemēram, laparoskopisku operāciju.
Ir arī grūtāk saglabāt svarīgus nervus ar atklātu radikālu starpenes prostatektomiju. Šī operācija prasa mazāk laika un ir saistīta ar mazāku asins zudumu nekā retropubiskā opcija.
Kas notiek pēc radikālas prostatektomijas?
Jums var būt nepieciešams palikt slimnīcā līdz četrām dienām pēc operācijas. Drīz pēc operācijas jūs varēsit dzert un ēst normāli.
Atjaunojoties slimnīcā, jums būs pārsēji pār jūsu griezuma vietām. Jums būs arī notekas, lai noņemtu lieko šķidrumu no operācijas vietas. Notekas tiks noņemtas pēc dienas vai divām.
Katetru vai caurulīti caurvijīs dzimumlocekļa galam un urīnizvadkanālā. Kateteris iztukšos urīnu maisā, kamēr jūs dziedināsit. Urīns, kas izplūst no katetra, var būt asiņains vai duļķains. Jums var būt katetru vienas līdz divu nedēļu laikā.
Atveseļošanās laikā jums, iespējams, būs jāvalkā īpašas zeķes. Tas novērsīs asins recekļu veidošanos kājās. Lai plaušas būtu veselīgas, jums, iespējams, būs jāizmanto arī elpošanas aparāts.
Ja griezumā ir šuves, tie iesūcas jūsu ķermenī un tos nevajadzēs noņemt. Gan slimnīcā, gan atveseļojoties mājās, jums tiks izrakstīti sāpju medikamenti.
Kādi ir radikālas prostatektomijas riski?
Jebkura operācija rada potenciālu komplikāciju risku, tai skaitā:
- asins recekļi kājās
- elpošanas problēmas
- reakcijas uz anestēziju
- asiņošana
- infekcija
- sirdstrieka
- insults
Jūsu ārsts un aprūpes komanda smagi strādās, lai novērstu kādu no šīm problēmām.
Problēmas, kas raksturīgas prostatas ķirurģijai, potenciāli var ietvert:
- grūtības kontrolēt vēlmi urinēt
- grūtības kontrolēt zarnu kustības
- urīnizvadkanāla striktūra
- problēmas ar erekcijas saglabāšanu
- traumas taisnajā zarnā
Ko var sagaidīt ilgtermiņā?
Operācijas laikā var tikt bojāti daži nervi un asinsvadi, kas kontrolē erekciju. Tā rezultātā jums var būt grūtības saglabāt erekciju pēc radikālas prostatektomijas. Iespējams, ka medikamenti un sūkņi var jums palīdzēt šīs problēmas risināšanā. Ir svarīgi runāt ar ārstu par vadības iespējām.
Pēc prostatas noņemšanas jūs vairs nedzēsīsit spermu. Tas nozīmē, ka jūs būsit neauglīgs. Jūs joprojām varat būt seksuāli aktīvs pat pēc prostatas vēža ārstēšanas. Jums joprojām vajadzētu būt iespējai būt orgasmam ar stimulāciju dzimumloceklim.
Atkarībā no tā, vai operācija pilnībā noņem visas vēža šūnas, var būt nepieciešama papildu ārstēšana ar radiāciju vai hormoniem. Parasti tas ir nepieciešams tikai ļoti agresīvu vēžu gadījumos. PSA asins analīzes un ziņojums par patoloģiju palīdzēs jums un ārstam izlemt, vai nepieciešama turpmāka ārstēšana.
Lai saglabātu savu veselību, jums regulāri jāsaņem asins analīzes, PSA līmenis un jāveic CT un MRI skenēšana, kā arī regulāras pārbaudes. Pirmos trīs gadus pēc operācijas PSA līmeni parasti novērtē ik pēc četriem līdz sešiem mēnešiem.
